定义

膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。引起尿潴留的原因很多，一般可分为阻塞性和非阻塞性两类。

种类

非梗阻性尿潴留，多由神经组织病变或者损伤引起。如脑肿瘤、脑外伤、脊髓肿瘤、脊髓损伤等，都可以引起非梗阻性尿潴留。但从目前的临床实践来看，非梗阻性尿潴留并不多见。

梗阻性尿潴留，多由尿路梗阻引起。如前列腺增生、前列腺炎、前列腺囊肿、尿道结石、膀胱结石等，都可以引起梗阻性尿潴留。其中，前列腺增生引起的尿潴留，在临床上最为常见。

前列腺一旦出现增生，在增生前列腺腺体的压迫作用下，会直接造成前列腺后尿道部狭窄，甚至闭合，排尿的阻力增加，从而导致尿线细、尿无力、尿滴沥等症状的发生。当排尿的阻力增大一定程度时，尿液完全无法排除，就会导致尿潴留的出现。

关于尿潴留的治疗，由于尿潴留多由前列腺增生引起，所以对于绝大多数尿潴留，都可以通过前列腺增生的治疗来解除。

前列腺增生是由前列腺僵死硬化(也称“纤维化”)引起的，所以使用从根本上解决了前列腺僵死硬化问题，自然就能实现前列腺增生，以及前列腺增生引起的尿潴留有效治疗、甚至彻底治愈的目的。

尿潴留可继发其它疾病，主要在于：①继发尿路感染：因尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，加速肾功能恶化。例如男性前列腺肥大和女性尿道狭窄患者，常出现部分尿潴留，但其无自觉排尿障碍，对这类病人需及早诊治，清除残留尿，有效控制尿路感染，保护肾功能。②继发返流性肾病：因尿潴留使膀胱内压升高，尿液沿输尿管返流，造成肾盂积液，继之肾实质受压、缺血，甚至坏死，最后导致慢性肾功能衰竭。

病因

常见原因是由于各种器质性病变造成尿道或膀胱出口的机械性梗阻，如尿道病变有炎症、异物、结石、肿瘤、损伤、狭窄以及先天性尿道畸形等；膀胱颈梗阻性病变有膀胱颈挛缩、纤维化、肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、前列腺增生、前列腺肿瘤等；此外，盆腔肿瘤、妊娠的子宫等也可引起尿潴留。还有由于排尿动力障碍所致的动力性梗阻，常见原因为中枢和周围神经系统病变，如脊髓或马尾损伤、肿瘤，盆腔手术损伤支配膀胱的神经以及糖尿病等，造成神经性膀胱功能障碍。还有药物如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等松弛平滑肌的药物偶尔可引起尿潴留。

常见疾病

前列腺增生症、急性前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺肿瘤、骨盆骨折、直肠肿瘤、直肠内粪块、妊娠子宫后倾、处女膜闭锁的阴道积血、宫颈癌、子宫肌瘤、包茎、包皮嵌顿、阴茎异常勃起、尿道损伤、尿道狭窄、尿道炎症、尿道肿瘤、先天性精阜增生、尿道瓣膜、膀胱颈部挛缩、尿道结石、尿道异物、膀胱三角区、膀胱颈部肿瘤、膀胱结石、膀胱内异物、脊髓损伤、肿瘤、多发性硬化、硬脑膜外脓肿、血肿、中心型椎间盘突出症、糖尿病、单纯疱疹、广泛性盆腔手术、低钾血症、癔病等。

鉴别诊断

临床诊断

诊断时根据病史、膀胱胀满的症状及体征，而尿不能排出或不能完全排空时可确定为尿潴留。通过耻骨上部的视诊和叩诊等发现尿潴留后，再进一步通过B超检查和导尿来证实。

病因诊断依靠询问有无尿路感染、尿石排出、尿道损伤、前列腺病变、中枢神经系统感染以及糖尿病等病史，结合症状、体征以及膀胱X线平片检查、B超和尿道、膀胱镜检查，以查明尿潴留的原因。

鉴别诊断

尿潴留应与无尿鉴别，无尿是指肾功能衰退竭或上尿路完全梗阻，从而导致膀胱内空虚无尿。

尿潴留的病因分三类：

1.尿道狭窄、梗阻：尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、外伤、前列腺增生或肿瘤、急性前列腺炎或脓肿、膀胱肿瘤等阻塞尿道；

2.膀胱疾病或功能障碍：膀胱结石、炎症疤痕、肿瘤、膀胱颈肥厚等使尿道开口变窄或梗阻；

3.神经因素：各种原因所致的中枢神经疾患以及糖尿病等所致的植物神经损害。

临床表现

急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。

慢性尿潴留多表现为排尿不畅、尿频，常有尿不尽感，有时有尿失禁。少数病人虽无明显慢性尿潴留梗阻症状，但往往已有明显上尿路扩张、肾积水，甚至出现尿毒症症状，如身体虚弱、贫血、呼吸有尿臭味、食欲缺乏、恶心呕吐、贫血、血清肌酐和尿素氮升高等。

必须指出的是，病人没有排尿不等于就是尿潴留。

治疗

1.急性尿潴留

治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，应先做导尿或耻骨上膀胱造瘘引流膀胱尿液解除病痛，然后做进一步检查明确病因。若经耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿，可行导尿术，尿潴留短时间不能恢复者，应留置导尿管持续导尿，视情况拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，若无膀胱穿刺针，可手术行耻骨上膀胱造口术。如果梗阻病因无法解除，可永久引流尿液，定期更换造瘘管。

急性尿潴留放置导尿管或膀胱穿刺造瘘引流尿液时，应间歇缓慢放出尿液，每次500～800ml，避免快速排空膀胱，膀胱内压骤然降低而引起膀胱内大量出血。

2.慢性尿潴留

若为机械性梗阻病变引起，有上尿路扩张肾积水、肾功能损害者，应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因解除梗阻。如系动力性梗阻引起，多数病人需留置导尿管，定期更换；上尿路积水严重者，可做耻骨上膀胱造口术或肾造瘘等尿流改道术。

根据病情，治疗原发病，解除梗阻。如前列腺增生症病人可行前列腺摘除术；不能耐受前列腺摘除手术者，可行耻骨上膀胱造瘘术。对膀胱颈部梗阻者应行经尿道膀胱颈部电切术或膀胱颈成型术。对尿道狭窄者，可行尿道扩张术或经尿道镜窥视下冷刀内切开术。膀胱结石应去除结石。膀胱肿瘤应作相应处理。对神经源性膀胱和膀胱逼尿肌收缩无力可先用药物治疗，若无效需行膀胱造瘘术。

检查

对诊断不明确的病人，可作B超检查。

预防

预防尿潴留的相关注意事项：

1、孕妇在产后4-6小时内，无论有无尿意，应主动排尿。此外，可在产后短时间内多吃些带汤饮食，多喝红糖水，使膀胱迅速充盈，以此来强化尿意

2、不习惯卧位排尿的产妇，可以坐起来或下床小便。

3、用温开水洗外阴部或热水熏外阴部以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿反射。也可用持缓的流水声诱导排尿。

4、在耻骨联合上方的膀胱部位，用热水袋外敷，以改善膀胱的血液循环消除水肿。 

5、肌肉注射新斯的明0.5毫克，促进膀胱收缩排尿。采用以上措施仍不排尿，可在严密消毒后插入导尿管，保留导尿管24-48小时，每隔4小时开放一次。

产妇预防措施

有些产妇生孩子后的第一次尿排不出来，即为尿潴留。尿潴留是产褥期常见的不适病症，会给产妇带来生理和心理上的诸多困扰。一般来说，妈妈在顺产后4～6小时内就可以自己小便了，但如果在分娩6～8小时后甚至在月子中，仍然不能正常地将尿液排出，并且膀胱还有饱涨的感觉，那么，你就可能已经患上尿潴留了。

产后尿潴留包括完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅可能影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素之一。要预防产后尿潴留，当然首先要了解患尿潴留的常见原因，有一部分是生理因素，另一部分原因就是产妇对产后的排尿恐惧。

产妇不习惯在床上排尿，或者由于外阴创伤，惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。面对此种情况，家人应首先帮助产妇排除种种顾虑，循序善诱，鼓励她下床排尿。产程较长(尤其是第二产程)而未及 时排尿，膀胱和尿道受胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低而发生尿潴留。 

腹壁由于妊娠时持久扩张，产后发生松弛，腹压下降，无力排尿。如果孕妇在孕期多运动，加强腹肌锻炼，至少可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。 

产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。如果是这种情况的话，只要适量用药完全可以让产妇避免患尿潴留。 　　 

产后尿潴留的预防要加强围生期保健，及时发现孕期泌尿系感染并给予治疗。严密观察产程，积极处理各种原因造成的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴、尿道水肿及泌尿系感染。产程手术助产牵引力适当，避免暴力向下挤压子宫，以防因子宫被过度向下推移，而致膀胱下垂或损伤该处的副交感神经纤维引起尿潴留。产后2小时内应督促和鼓励产妇按时排尿，避免因膀胱过度充盈而引起尿潴留。